Faire face aux impasses thérapeutiques

Redéfinir les structures psychiques des patients en psychiatrie.
Définir l'impasse thérapeutique pour le patient et le soignant en psychiatrie.
Affiner l'analyse des difficultés dans la prise en soins des patients au long cours.
Questionner le travail en équipe pluridisciplinaire.
Identifier les bénéfices secondaires pour les patients et les soignants des impasses thérapeutiques.
Développer des pistes d'amélioration des pratiques au sein de l'équipe pluriprofessionnelle.

Redéfinir les structures psychiques des patients en psychiatrie 

• Structures
• La notion d'état limite
• Conduites addictives

Définir l'impasse thérapeutique pour le patient et le soignant en psychiatrie 

• Objectiver le phénomène dans les soins
• Chronicité
• Refus de soin
• Situation de crise
• Sentiment d'échec, d'impuissance

Affiner l'analyse des difficultés dans la prise en soins des patients au long cours

• Repère, dispositif et organisation de l'espace et du temps comme jalons sur le parcours du patient
• Déchronicisation
• « Le même » et « le différent » dans le dispositif de soin
• La répétition dans les soins

Questionner le travail en équipe pluridisciplinaire 

• Recréer un lien thérapeutique, la relance de la dynamique intersubjective, une gestion pluri professionnelle
  • Le sentiment d'impasse
  • Le réel de la clinique : un décalage toujours à l'œuvre dans la relation de soin
    Destructivité et transitionnalité : deux notions pour travailler le passage d'une contradiction insoluble à un paradoxe assumable
  • Place, sens et fonction du symptôme dans la relation soignant-soigné : repérage de modalités psychopathologiques génératrices du vécu d' « impasse »
  • Repérage d'effet d'immobilisme, de fixité et de rejet dans la relation thérapeutique
  • Mécanismes de défense et effet miroir
     
• Du duel au triangulaire ; le cadre thérapeutique
  • Contenance et distanciation : le symptôme change selon la façon dont il est reçu
  • Repérage de postures soignantes adaptées à chaque contexte pathologique
  • Repérage de possibilités d'attitudes de suppléance aux « défaillances » de l'appareil psychique du patient par l'équipe
  • La restauration d'un cadre d'interlocution adapté aux possibilités élaboratives du patient
  • Retrouver avec le patient les conditions d'une relation tolérable
• Du côte de l'équipe
  • Résonnance, résistances et phénomènes en miroir
  • Repérage de spécificités du contre-transfert en lien avec les pathologies
  • Dispositifs institutionnels d'élaboration des pratiques

Analyser les situations cliniques pour améliorer sa pratique :

• Mobilisations des connaissances vues précédemment et apport de nouvelles en fonction des situations cliniques évoquées

Identifier les bénéfices secondaires pour les patients et les soignants des impasses thérapeutiques :

• Sentiment de sécurité car sentiment de déjà vu, déjà connu
• Peu de remise en question du travail et de l'implication dans les soins
• « Liaison, déliaison et attaque de la pensée »

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